盆底肌肉锻炼,也是医生总告诉我们的kegel运动,是指有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩,以加强控尿能力及盆底肌肉力量。正确识别盆底肌肉:1. 排尿中断法: 在排尿过程中收缩盆底肌肉以中断排尿,重复数次, 直至熟悉如何正确收缩盆底肌肉, 但切记不要收缩腹部、大腿和臀部肌肉2. 手指指示法: 将手指放入阴道, 围绕手指收缩盆底肌肉;3. 椅面抬高法:坐在椅子上,让紧贴椅面的外阴向头部方向抬高,远离椅面。方法:1.做缩紧会阴、肛门的动作,避免腹部、大腿内侧、臀部肌肉的收缩2.每次收紧3-5秒后,慢慢放松3-5秒;逐渐延长收缩持续时间达每次8-10秒,放松时间与收缩时间相等3.连续做10-15分钟,每天3次或每日做150-200次4.6-8周为1个疗程5.4-6周患者有改善6.3个月明显效果1.遵循循序渐进的原则。尤其是初学时,并不是收缩越多效果越好,疲劳容易动摇坚持下去的信心;持续收缩时间延长比同样时间内多次短促的收缩更有效。2.不当的收缩容易使身体疲劳,而且不能使盆底肌得到有效的锻炼。3.要将该项运动视作日常生活的一部分,像洗脸梳头一样,且要长期坚持。循序渐进、适时、适量,持之以恒,拥有完美盆底肌。
胡桃夹综合征即左肾静脉压迫综合征,又称胡桃夹现象,是指左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间受到机械性挤压,左肾静脉血流回流受阻引起的左肾静脉高压现象以及生殖静脉综合征,表现为血尿和(或)蛋白尿、腹痛等临
皮肾镜取石术后健康指导 日常生活指导: 1.树立乐观开朗、积极向上的人生观,增强治愈疾病的自信心; 2.大量饮水,每天饮进液体量在2500-3000毫升以上,睡前适量饮水,保持每天尿量2000ml以上,降低结石形成的几率。 3.按结石成分分析结果的提示进行饮食调整。加强营养,饮食荤素搭配,多吃蔬菜和水果,保持大便通畅,避免便秘,预防继发性出血。少吃辛辣刺激性食物,戒烟戒酒。 4.适当进行户外活动及轻度有氧体育锻炼(散步、打太极拳等),以增强体质,预防感冒,避免过度劳累及受凉。肾脏手术6个月内肾组织比较脆弱,所以不能从事重体力劳动,不做剧烈运动(跑步、打球等)。 切口及肾造瘘管指导: 1.切口完全愈合后才能洗澡,在此之前可以湿毛巾擦拭非手术区域,但要避免弄湿敷料,一旦敷料弄湿,应就近医院及时换药。有时切口处会有硬痂,不要强行去除,可待其逐渐软化后自行脱落。 2.观察手术部位有无肿胀、包块、疼痛,发现异常及时就诊。 3、勿牵拉,防止肾造瘘管脱出,保持引流袋的位置低于肾脏水平。 4、防止反折、扭曲、压迫造瘘管,保持造瘘管通畅。多数患者术后48小时可离床活动,但视造瘘管的情况而定,需要避免突然用力。 5、若活动时造瘘管颜色突然转为鲜红色,应立即卧床休息,并通知医护人员。 6、若肾造瘘管不小心牵拉脱出,立即按压伤口并卧床休息,同时尽快通知医护人员。 7、按照出院医嘱按时到门诊复查、拆线、换药和拔除引流管。 留有输尿管支架管健康指导: 1、要减少、减慢腰部活动。带输尿管支架管期间不能用力前弯后仰,不能突然扭腰,不能提重物,不能过性生活。 2、注意会阴部卫生,避免泌尿系感染。 3、注意观察排尿的颜色。如偶然出现尿频、尿急、手术侧的腰部轻微胀痛及轻微血尿症状请不要紧张,多为内支架管刺激引起,经过休息和服药后一般都能缓解。如持续出现深红色血尿、排血凝块、发烧、腰部剧烈疼痛等请及时与主管医生沟通或到医院检查复诊。 4、患者应牢记体内留置有输尿管支架管,一般术后2周-3个月来医院拔除(具体以主管医生的意见为主)。 复查和随访指导: 1.出院1月后门诊复查,或根据医生嘱咐门诊复查。 2.术后3个月、半年、1年门诊复查X线片、超声或者CT了解排石及结石有无复发。 3.术后3月至半年复查静脉肾盂造影或核素肾图,以了解肾功能的恢复情况。 4.随访时间:5年。 (本健康指导仅针对经皮肾镜取石术后的一般情况,具体应以主管医生的意见为主。) 本文系李光耀医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
肾积水不是一个独立的疾病,而是由于各种不同原因引起尿路梗阻,导致尿液排出速度低于尿液产生速度,过多尿液积存于肾盂内,形成了临床上所称的“肾积水”。泌尿系统自肾脏开始直到尿道外口,为一连续的管道系统,这个系统自上而下是由肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道构成。管道系统所有组成部分的通畅是尿液正常排出的前提。任何部位的管道狭窄或阻塞以及异常蠕动均会导致尿液排出障碍,进而出现肾脏积水。 什么原因可以导致肾积水的发生呢?从大的方面说肾积水可分为原发性和继发性两种类型。原发性肾积水最主要的原因是肾盂和输尿管连接部位梗阻,它往往是由于这个部位的输尿管不能正常蠕动从而出现尿液排出不畅。其他原因还包括输尿管瓣膜、异位血管压迫输尿管、马蹄形肾脏、胚胎发育时肾脏旋转异常、输尿管高位开口以及先天性输尿管异位、囊肿、双输尿管等。 继发性肾积水多由于其他系统的疾病压迫输尿管导致输尿管狭窄或梗阻。其原因可能是来自输尿管内部的病变或者输尿管外的病变。输尿管内部的病变可以是:输尿管肿瘤、输尿管结石、输尿管结核、输尿管损伤等;来自于输尿管外部的原因包括:腹腔或盆腔内的各种肿瘤压迫、腹膜后纤维化、妊娠期增大的子宫压迫输尿管等等;此外一些下尿路的疾病也可以引起双侧肾脏积水,比如前列腺增生症、前列腺癌、尿道狭窄、膀胱输尿管反流等。 肾积水的症状会有哪些呢?不同患者肾积水的症状差异会很大,这是因为其临床表现与梗阻部位、时间、梗阻发生的速度、有无继发感染以及导致肾积水的原发疾病性质相关。腰痛是肾积水的常见症状,疼痛程度和积水发生的速度、程度相关,一般短期内出现的中、重度积水常伴有剧烈的腰痛,比如输尿管结石常出现肾绞痛;而缓慢进展的肾脏积水往往起病隐匿,即便发展到重度积水也很少伴有疼痛症状,如输尿管外恶性肿瘤压迫而产生的肾积水,但是这类积水对于肾脏的破坏远大于前者。尿量减少是双侧肾脏积水的严重并发症,一般健康成人24小时尿量约 1500~2000ml;在正常饮食情况之下,24小时尿量少于400ml称少尿,尿量少于50ml称无尿,一旦出现少尿或无尿,水和代谢废物、毒素等将在体内蓄积,进而产生严重的后果。不同原因引起的肾积水还经常伴有恶心、食欲下降、呕吐等等消化道症状,急性肾积水的病人因为肾绞痛引起内脏神经反射,引发消化道症状;慢性肾积水患者因为肾功能损害导致代谢产物和毒素在体内蓄积,进而影响消化道功能。此外血尿、腰腹部肿块、高血压和发热等也是肾积水的常见伴随症状。 肾积水会出现哪些后果呢?最常见也是最严重的后果是不同程度的肾脏萎缩,由于排尿受阻,肾盂扩大,肾盂内压力增加,肾脏内血管受压,导致肾缺血,进而出现肾脏萎缩、肾功能受损。严重时肾脏会变成无功能的巨大囊袋。轻度肾积水可以复原,而重度肾积水时萎缩的肾组织则难以复原。积水的肾盂常继发感染,因尿液滞留于肾盂、输尿管内,致使细菌生长繁殖,从而继发肾盂肾炎、尿外渗和肾周围炎症等,严重时会继发肾积脓。积水还能继发肾结石,结石阻塞输尿管导致尿流受阻、肾积水,受阻的尿液中电解质容易析出,形成尿盐结晶并发展为结石,因此积水和结石两者互为因果、相互促进。积水肾盂内的细菌、坏死脱落的组织成为肾结石形成的核心,特别是感染的尿液内尿盐晶体更容易析出并形成结石。双侧输尿管完全梗阻在短时间内出现无尿,无尿后大量水分在体内蓄积,加重心脏的负荷,严重时会出现急性心功能衰竭这一致命的并发症。双侧肾积水引起慢性肾功能损害,随着代谢废物和毒素的蓄积出现慢性肾功能不全直至尿毒症,而此时患者将面临终生透析的风险。 由此可见患者应提高对肾积水的警惕,切勿掉以轻心。引起肾积水的原因是多样的,应针对不同病因进行治疗,争取尽早解除梗阻,恢复肾功能是治疗肾积水的关键。及时得到治疗疗效均较满意。急性完全输尿管梗阻应及时手术解除梗阻,梗阻24h后解除将出现肾脏损害;梗阻10天肾功能将下降30%;输尿管完全梗阻30~40天后肾脏功能难以恢复。慢性输尿管梗阻的解除越早越好,经过一段时间肾功能可能会获得部分恢复。
肾肿瘤肾肿瘤分良性及恶性,后者多见,50-60岁多见,多为单侧,我国发病率呈上升趋势。 临床表现典型的临床表现为腰痛、血尿、肿块。出现上述表现已较严重。早期无症状,体检查出 诊断诊断上,除症状及详细查体外,超声及增强CT意义较大,MRI可作为补充。 治疗肾肿瘤是一种可治愈性肿瘤,治疗上以肾部分切除及肾根治性全切等手术为主。现在腹腔镜手术成为主流,创伤更小,疗效与传统开放手术相同。 术后辅助治疗及随访术后CIK细胞治疗,细胞因子治疗(干扰素),分子靶向治疗,放化疗可作补充。术后定期复查随访,防止复发至关重要。
对于肾肿瘤行保肾手术或者肾切除手术的患者来说,毕竟一个肾受到伤害或者丢失,因此要倍加爱护仅有的一个好肾,术后头三个月要注意休息,避免劳累,尤其是保肾的患者,术后2-3周是易出血期,因此,要格外小心,避免外出旅游。另外在饮食方面需要注意一下几点: 一.低蛋白饮食:低蛋白饮食可以减少蛋白质代谢产物,从而减轻肾脏负担,低蛋白饮食还可同时限制了磷酸和钾的摄入,低蛋白饮食不仅可以明显改善症状及检验结果,还可以延缓肾脏疾病的进展,延缓肾功能的下降,因此推荐蛋白摄入量0.6-0.8g/(Kg体重日),并根据年龄和运动量进行调节。 二.低盐饮食:限制钠盐的摄入可以体现在降低系统性高血压和对肾脏血液动力学的影响以及改善降压药物的效果,可减少肾脏的纤维化,另外钠盐是高血压和蛋白尿的重要致病因子,所以应积极限制钠盐的摄入,推荐钠盐摄入量7g/日。 三.多饮水:多饮水以增加尿液的排出,这样不仅有利于代谢废物排出体外,稀释有毒物质,还可以减少尿路结石的发生,有利于泌尿系感染的预防和治疗,因此推荐每日饮水2000-3000ml,并且要24小时分配均匀,避免夜间缺水。 最后还要避免感冒,一旦发现有高血压、糖尿病等慢性病时需马上治疗,以免对引起肾脏损伤。
出院生活指导:1. 饮食荤素搭配,多吃蔬菜和水果,保持大便通畅,避免便秘,预防继发出血。不吃辛辣刺激的食物。戒烟戒酒。2. 1个月内不能从事重体力劳动,不作剧烈运动(跑步、打球等)。可以散步。3. 1月内腰部不能用力前弯后仰,1月内不能提重物。4. 观察手术部位有无肿胀、包块、疼痛,发现异常及时就诊5. 每日多喝水,1000ml以上,观察尿液颜色,不憋尿。如果小便深红,需要立即到急诊就诊。6. 每半年复查一次肾脏B超。7. 出院1月门诊复查,或根据医生嘱咐门诊复查。温馨提示:出院后如有任何不适,请及时就诊。随访时间:半年——1年
经尿道前列腺切除(TURP),是一种微创手术,体外看不到手术切口,不过体内前列腺还是有创面的,前列腺术后3个月,是手术创面愈合的过程,应注意以下事项:1.避免骑车,禁止剧烈运动,避免久坐,避免性生活。防治机械刺激导致前列腺手术创面出血。2. 多食蔬菜、水果,保持大便通畅,避免便秘,避必要时可以服用一些软化大便的药物,如麻仁丸等,免大便时过度用力导致创面出血。3.白天应多饮水,稀释尿液,减少尿液刺激性。晚上应减少饮水量,防治起夜次数过多,影响休息。患者术后可能出现的情况: 1.尿频、尿急、尿痛:多在拔除导尿管后短期出现,属术后常见现象,有时还可能出现暂时性的排尿不能自控,有轻微尿失禁现象,一般多可在2至4周内逐步恢复;可遵医嘱服用一些对症药物,如症状较重或长期不愈,请及时复诊。 2.血尿:术后短期可能有间断血尿,大多在刚开始排尿或者排尿快要结束时出现。其原因一般为前列腺局部创面尚未完全愈合,在外力作用下(如用力排便等)小血管破裂所致。注意多饮水,血尿常可自行消失;如出血量大,尿液颜色鲜红或有大量暗红凝血块,请立即来我科就诊。 3.注意观察排尿情况,如有尿线变细、排尿困难等情况请及时复诊。这种情况最常见的原因是术后创面粘连,只需要行简单的尿道扩张就能解决,千万不要等到尿不出后才来医院,耽误了治疗时机。祝:术后患者早日康复! (20151215修订)
什么是膀胱过度活动症(OAB)?是能彻底根治的疾病吗?要弄清楚尿频尿急尿失禁能否彻底治好,首先我们要了解什么是膀胱过度活动症(简称OAB)。膀胱过度活动症是多种症状的统称,它的主要表现是尿频、尿急,可以有尿失禁(也可以没有),同时还可能有夜尿增多。有很多疾病都会引起这一系列症状,很多患者能够通过行为治疗和药物治疗长期控制症状,但是如果想彻底治愈是比较困难的,因为有的病因没办法去除,比如脑梗塞等等。膀胱训练、盆底肌肉训练等行为治疗,能够彻底根治膀胱过度活动症吗?膀胱过度活动症的治疗包括行为治疗、药物治疗等,大约50%的患者能够通过行为训练、盆底肌肉训练长期控制症状,但是想彻底根治这种尿频尿急,难度比较大。怎么去衡量行为疗法到底有没有锻炼到位?恢复到几小时尿一次、一天尿几次算是正常或者说有效果?判断行为治疗的效果要看这几方面——排尿次数、憋尿时间和排尿量。正常人一天大概排尿8~10次,夜尿1~2次,膀胱过度活动症患者可能一天排尿20次以上,夜尿3~4次甚至更多。采用行为疗法之后,患者能够恢复到一个大致正常的水平,比如从之前的一天排尿20次减少到一天排尿12次左右,夜尿次数减少到1~2次。能够达到这种效果,就可以认为行为治疗的效果非常好。如果在进行行为治疗前最多能憋尿1小时,采用行为治疗以后能憋到2小时或者3小时,排尿次数有所降低,我们认为行为治疗就是管用的。对膀胱过度活动症患者来说,行为治疗坚持多长时间之后能够见效?行为治疗进行多长时间以后能见效呢?通常我们认为,如果行为治疗3~4周以后尿频尿急的症状能够改善,说明这种行为治疗对患者帮助比较大。如果3~4周以后,单一的行为疗法没有办法控制症状,可能就要加上其它治疗方法了。尿频尿急尿失禁,是不是应该拼命憋尿?有的膀胱过度活动症患者会出现尿失禁、漏尿,我们都知道,最常见的尿失禁有两种,一种是压力性尿失禁,一种是急迫性尿失禁。前者是打喷嚏、咳嗽、跑、跳等,做了增加腹腔压力的动作时,就会漏尿;后者是尿意非常急,出现就没法憋住。膀胱过度活动症患者的情况属于后者,憋尿肌过度收缩引起的急迫性尿失禁,这跟压力性尿失禁不一样,所以要使用不同的治疗方法。膀胱训练是针对急迫性尿失禁的行为治疗。一出现尿急就去厕所,会形成恶性循环,所以出现尿急的时候不要太着急上厕所,要有意识地憋尿,等急迫的感觉消失了再去厕所。那么,是不是应该拼命地憋尿,憋的时间越长越好?这个观点也是错误的,延迟排尿是有程度限制的。为了防止尿失禁而去使劲憋尿的话,会导致膀胱的压力升高,长此以往会导致膀胱进一步损害,严重的会导致肾积水、肾功能衰竭。拼命憋尿对身体的危害比漏点尿裤子湿了的危害大得多,所以膀胱训练要适可而止,不能一直憋尿。
输尿管镜碎石术后因为体内留有输尿管支架,一般医生会交代:少活动,多喝水,不憋尿,有明显不舒服要及时就诊。 病人出院后,往往会有轻度血尿、尿疼、尿频、尿不尽感等,一般嘱咐多喝水,休息,都可以自然减轻。如果血尿中有血块、尿频尿急严重而不能耐受、或发热要及时到医院就诊。 因为体内留有输尿管支架,一定按医生的嘱咐,回医院,将输尿管支架拔出。如果遗忘,支架在体内留置时间过长,就会长结石,造成支架拔出困难。切记。